انفارکتوس‌های چند گانه طحال در یک قلاده سگ دچار کم خونی همولیتیک با واسطه ایمنی: دلالت‌های درمانی

نوع مقاله : گزارش علمی

نویسندگان

چکیده

پیشینه: انفارکتوس طحال (SI) یک بیماری بالینی نادر است که به ندرت در دامپزشکی مشاهده می‌شود. شایع‌ترین علل آن شامل بیماری‌های ترومبوآمبولیک، اسپلنومگالی و بیماری قلبی است. اگرچه اجزای ترومبوتیک موجود در گردش خون شایع‌ترین زمینه را برای ایجاد SI های ترومبوآمبولیک ایجاد می‌کنند، ولی کم خونی همولیتیک با واسطه ایمنی (IMHA) به عنوان یک بیماری زمینه‌ای در SI سگ‌ها گزارش نشده است. توصیف بیمار: یک قلاده سگ 2 ساله ماده عقیم شده نژاد داشهوند با علائم استفراغ، خون تازه در مدفوع و ادرار قهوه‌ای رنگ در طی 4 روز گذشته، ارجاع داده شد. در معاینه فیزیکی علائم غیر طبیعی شامل ضعف عمومی، زردی و اسپلنومگالی و در آزمایش خون پن سیتوپنی و افزایش بیلی روبین خون مشاهده شد. در اسمیر خون محیطی‏‏، آگلوتیناسیون گلبول‌های قرمز، پلی کروماژی و اسفروسیتوز مشاهده شد و IMHA همزمان با ترومبوسیتوپنی تشخیص داده شد. یافته‌ها/درمان و نتیجه درمان: اگرچه آگلوتیناسیون گلبول‌های قرمز و لوکوپنی پس از درمان بر طرف شدند ولی کم خونی و ترومبوسیتوپنی نسبت به داروهای سرکوب کننده ایمنی خوراکی و انتقال خون‌های مکرر بی‌پاسخ بودند. سونوگرافی دقیق‌تر شکم، ترومبوز انسدادی ورید طحالی را نشان داد. هیستوپاتولوژی طحال، حاکی از نکروز چند کانونی تا انعقادی مشخص و خون‌ریزی واضح همراه با SI چندگانه بود. به دنبال برداشت طحال و درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به مدت 1 ماه، علائم بر طرف شدند و سگ در معاینه پیگیری پس از 2 سال، سالم بود. نتیجه‌گیری: کم خونی همولیتیک با واسطه ایمنی یک دلیل کمتر شناخته شده برای SI است. این گزارش یک نقش بالقوه و جدید را برای IMHA در SI سگ‌ها تعیین می‌کند. معتقد هستیم که این گزارش اولین گزارش موردی SI در یک سگ دچار IMHA مقاوم به درمان و ترومبوسیتوپنی است که با برداشت طحال همراه با درمان کوتاه مدت به وسیله داروهای سرکوب کننده ایمنی با موفقیت مدیریت شد.

کلیدواژه‌ها

موضوعات


Bokman, CL; Sfeir, M; Chahwala, V and Ginzburg, E (2014). Spontaneous massive splenic infarction in the setting of renal transplant and septic shock: a case report and review of the literature. Case. Rep. Med., 2014: 510259.
Carr, AP; Panciera, DL and Kidd, L (2002). Prognostic factors for mortality and thromboembolism in canine immune-mediated hemolytic anemia: a retrospective study of 72 dogs. J. Vet. Intern. Med., 16: 504-509.
Feldman, BF; Handagama, P and Lubberink, AA (1985). Splenectomy as adjunctive therapy for immune-mediated thrombocytopenia and hemolytic anemia in the dog. J. Am. Vet. Med. Assoc., 187: 617-619.
Friedenberg, SG; Balakrishnan, N; Guillaumin, J; Cooper, ES; Lewis, K; Russell, DS and Breitschwerdt, EB (2015). Splenic vasculitis, thrombosis, and infarction in a febrile dog infected with Bartonella henselae. J. Vet. Emerg. Crit. Care., 25: 789-794.
George, MR (2014). Hemophagocytic lymphohistiocytosis: review of etiologies and management. J. Blood. Med., 5: 69-86.
Hardie, EM; Vaden, SL; Spaulding, K and Malarkey, DE (1995). Splenic infarction in 16 dogs: a retrospective study. J. Vet. Intern. Med., 9: 141-148.
Horgan, JE; Roberts, BK and Schermerhorn, T (2009). Splenectomy as an adjunctive treatment for dogs with immune-mediated hemolytic anemia: ten cases (2003-2006). J. Vet. Emerg. Crit. Care., 19: 254-261.
Laurenson, MP; Hopper, K; Herrera, MA and Johnson, EG (2010). Concurrent diseases and conditions in dogs with splenic vein thrombosis. J. Vet. Intern. Med., 24: 1298-1304.
Lv, Y; Lau, WY; Li, Y; Deng, J; Han, X; Gong, X; Liu, N and Wu, H (2016). Hypersplenism: history and current status. Exp. Ther. Med., 12: 2377-2382.
Nores, M; Phillips, EH; Morgenstern, L and Hiatt, JR (1998). The clinical spectrum of splenic infarction. Am. Surg., 64: 182-188.
Ozakin, E; Cetinkaya, O; Baloglu Kaya, F; Acar, N and Cevik, AA (2016). A rare cause of acute abdominal pain: splenic infarct (case series). Turk. J. Emerg. Med., 15: 96-99.
Park, MY; Kim, JA; Yi, SY; Chang, SH; Um, TH and Lee, HR (2011). Splenic infarction in a patient with autoimmune hemolytic anemia and protein C deficiency. Korean J. Hematol., 46: 274-278.
Schattner, A; Adi, M; Kitroser, E and Klepfish, A (2015). Acute splenic infarction at an academic general hospital over 10 years: presentation, etiology, and outcome. Medicine (Baltimore). 94: e1363.
Schnier, LM (2010). A case of splenic torsion with progressive anemia and thrombocytopenia. Can. Vet. J., 51: 527-529.
Spangler, WL and Kass, PH (1999). Splenic myeloid metaplasia, histiocytosis, and hypersplenism in the dog (65 cases). Vet. Pathol., 36: 583-593.
Swann, JW; Garden, OA; Fellman, CL; Glanemann, B; Goggs, R; LeVine, DN; Mackin, AJ and Whitley, NT (2019). ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J. Vet. Intern. Med., 33: 1141-1172.
Swann, JW; Woods, K; Wu, Y; Glanemann, B and Garden, OA (2016). Characterisation of the immunophenotype of
dogs with primary immune-mediated haemolytic anaemia. PLoS One., 11: e0168296.
Usküdar, TH; Karahan, S and Gümüş, U (2012). Splenic infarct in a patient with autoimmune hemolytic anemia. Turk. J. Haematol., 29: 432-433.
Weiss, DJ (2007). Hemophagocytic syndrome in dogs: 24 cases (1996-2005). J. Am. Vet. Med. Assoc., 230: 697-701.
Zamokas, G; Grigonis, A; Babickaitė, L; Riškevičienė, V; Lasienė, K and Juodžiukynienė, N (2016). Extra-medullary hematopoiesis (EMH) and other pathological conditions in dog spleens. Med. Weter., 72: 768-772.